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2022口腔医学考研难吗-口腔组织病理学知识点-涎腺疾病

发布日期:2021-11-01 18:40:41  来源:新疆中公考研

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医学知识点又多又杂,大家就要开始专业课的逐步背诵记忆了,为了方便大家梳理好临床医学外科知识点内容,新疆中公考研为大家整理了“2022口腔医学考研:口腔组织病理学常考考点”相关内容,一起来看!

第一节 涎腺非肿瘤性疾病

一、涎腺炎(sialadenitis)

(一)急性涎腺炎(急性化脓性腮腺炎)

1.临床表现:

腮腺区疼痛,肿大。腮腺导管口红肿,且有脓液溢出。伴有全身发热,白细胞增多。

(一)急性化脓性涎腺炎

2.病理变化:

(1)导管扩张,导管腔内及周围有大量中性粒细胞浸润。

(2)涎腺组织坏死,有脓肿形成。

(3)急性炎症消退后,可有纤维组织增生。

(二)慢性涎腺炎

1.病因

(1)导管内有结石,异物或瘢痕挛缩阻塞导管继发感染。

(2)急性炎症转为慢性。

(3)长期口腔内压力升高,可逆行感染发生慢性涎腺炎。

2.临床表现:

涎腺局部肿大,有酸胀感。挤压患侧,导管口有少量粘稠而有咸味的液体流出。涎腺造影显示主导管呈腊肠状,末梢导管点球状扩张。

3.病理变化:(1)导管扩张,导管周围及间质中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润或形成淋巴滤泡。(2)小叶内导管上皮增生,出现鳞状化生。(3)腺泡萎缩,消失,大量纤维组织增生。

二、坏死性涎腺化生(necrotizing sialometaplasia)

(一)临床表现

多发于腭部,也可发生于唇、颊及磨牙后腺。本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡一般无痛或偶有刺激痛。病程约6~8周,可自愈。

(二)病理表现

(1)溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生。

(2)腺小叶坏死,腺泡壁溶解消失,粘液外溢形成粘液池。

(3)腺导管有明显的鳞状化生,形成大小不等的上皮岛或上皮条索。

(4)腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。

二、舍格伦综合征

(一)临床表现:

1. 40-50岁女性多发。

2.口腔症状:口渴、唾液分泌减少嚼蜡试验检查唾液分泌。

3. 眼部症状:眼干,泪液减少。眼易疲劳、异物感施墨试验检查泪液分泌。

4.伴有风湿性关节炎,系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

二、病理变化:

1.肉眼

(1)腺体呈弥漫性肿大或结节状包块。

(2)剖面灰白色,小叶界限清楚

2.镜下变化

(1)腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生

(2)病变从小叶中心开始,向周边扩展。

(3)病变严重时腺泡消失,被淋巴细胞和组织细胞代替,形成滤泡,但腺小叶轮廓清楚。

(4)腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。

(5)小叶内导管上皮增生,形成上皮肌上皮岛,上皮岛内有嗜酸性无定形物质沉积。

第二节 涎腺肿瘤

WHO涎腺肿瘤组织学--1991年分类

一、腺瘤:

多形性腺瘤肌上皮瘤基底细胞腺瘤Warthin 瘤或腺淋巴瘤

二、癌:

腺泡细胞癌粘液表皮样癌(高分化、低分化)腺样囊性癌肌上皮癌腺癌、

三、非上皮性肿瘤

血管瘤脂肪瘤神经性肿瘤。

四、恶性淋巴瘤

五、继发性肿瘤

六、未分类的肿瘤

七、瘤样病变

涎腺肿瘤的组织发生

1.基底储备细胞理论:涎腺肿瘤起源于排泄管和闰管基底细胞。

2.多能单储备细胞理论:肿瘤起源于排泄管基底细胞。

3.半多能双储备细胞理论:恶性度较高的肿瘤起源于排泄管恶性度较低的肿瘤起源于闰管。4多细胞理论:各类细胞均有增殖能力。 涎腺上皮性良性肿瘤

一、多形性腺瘤

多形性腺瘤又称涎腺混合瘤。大涎腺以腮腺多见小涎腺以腭部多见。肿瘤生长缓慢,无痛。圆形,表面光滑。肉眼观察:肿物大小不等,圆形或椭圆形,表面光滑呈结节状。肿瘤有包膜,但不完整。切面实性,灰白色。质地匀细,可见胶冻状的粘液样组织或半透明的软骨样区域。偶尔有囊性变,出血或坏死。

显微镜观察:肿瘤由肿瘤性腺上皮细胞和肿瘤性肌上皮细胞组成,表现为形态上的多形性或 "混合性 ".具有粘液样区域和软骨样区域。组织化学染色:肿瘤的基质PAS 呈弱阳性粘液卡红呈阳性甲苯胺蓝呈 g异染性,经透明质酸酶消化后,此异染性消失。表明该是结缔组织粘液。

电镜观察:肿瘤性肌上皮细胞含肌微丝和中间丝(如,张力细丝)

生物学特征:属于交界性肿瘤,具有 "易种植、好复发 "的特点。反复复发容易造成恶变,恶变为癌(鳞状细胞癌、腺癌、粘液表皮样癌)或者肉瘤。

二、腺淋巴瘤又称Warthin瘤。

临床上以男性多见,中老年好发。肿瘤生长缓慢,无痛,最常发生的部位是腮腺。肿瘤的临床特征是时大时小,这与囊内容物的溢出和间质淋巴组织的变化有关。

肉眼观察:肿瘤呈圆形,表面光滑,质软,包膜完整。切面部分实性,部分囊性。实性区域呈灰白色,质地匀细,偶尔呈干酪样囊性区域含粘液样或乳汁样物。

显微镜观察:肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成分构成不规则的腺腔或囊腔,并呈乳头突入腔内。上皮成分为假复层上皮,柱状细胞从基底达腔缘锥形细胞起于基底,相嵌于柱状细胞之间。间质内富含淋巴细胞,可见淋巴滤泡。

三、基底细胞腺瘤

占涎腺肿瘤的1%~2%.多见于老年、男性。好发于腮腺,其次是上唇、腭部。肿瘤生长缓慢,无痛。

肉眼观察:肿瘤圆形,表面光滑,境界清楚,包膜完整。

切面为实性,灰白色或灰黄色。肿瘤可囊性变,形成大小不等的囊腔,内含褐色粘液样物。

显微镜观察:上皮细胞呈柱状或立方状,体积较小,颇似上皮的基底细胞。肿瘤形成上皮团块或上皮条索。团块周边的细胞呈栅栏状排列,有明显的基底细胞膜样结构包绕。

四、粘液表皮样癌

涎腺较常见的恶性肿瘤,占涎腺上皮性肿瘤的12%.发生于任何年龄,以30~50岁多见。多发生于腮腺、腭部。高分化的肿瘤生长较缓慢,无痛若形成大囊腔时,触之有波动感。低分化的肿瘤生长较快,伴有疼痛和溃疡发生发生在腮腺者有神经麻痹。

肉眼观察:高分化肿瘤呈圆形,直径一般不超过5cm,无完整包膜。切面实性,呈分叶状,灰白色。有大小不等的囊腔,内含粘液。低分化肿瘤无包膜,边界不清。切面实性,灰白色,质地匀细。有透明的粘液。可有出血坏死。

显微镜观察:肿瘤有粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞组成。粘液细胞呈柱状、立方状粘液少时,仅胞浆内含有空泡。表皮样细胞似鳞状细胞分化不好时似鳞状细胞癌细胞。中间细胞似基底细胞,体积较小。

显微镜观察:高分化肿瘤中粘液细胞超过50%以上,表皮样细胞分化好,中间细胞不多。细胞形成大小不等的囊腔,衬里细胞为粘液细胞,基底部为表皮样细胞。低分化肿瘤中粘液细胞不足10%,表皮样细胞和中间细胞形成实性团块,瘤细胞异型性明显。

五、腺样囊性癌

常见的涎腺恶性肿瘤,约占涎腺上皮性肿瘤的11%.发病高峰年龄在40~60岁,中老年多见。发病部位以腮腺和硬腭部多见,但发生在舌下腺者,应首先考虑为该肿瘤。临床上早期出现神经症状,感觉异常,麻木和疼痛。

肉眼观察:肿瘤圆形或结节状,大小不等,直径为2~4cm,无包膜。向周围组织浸润,边界不清。质地较硬。切面灰白色,质地匀细。偶见出血和囊腔。

显微镜观察:肿瘤由腺上皮和肌上皮细胞组成。肿瘤分三型:筛孔型(腺样型)管状型、实性型(基底细胞样型)。

六、恶性多形性腺瘤

占涎腺肿瘤的1.5%~6%.90%以上为良性多形性腺瘤癌变所致。多见于60岁以上的老年人。肿瘤生长迅速,伴有疼痛和麻木。腭部者出现溃疡腮腺者出现面瘫。

肉眼观察:肿瘤边界不清,呈浸润性生长,没有包膜。切面实性,有出血和坏死。

显微镜观察:肿瘤具有典型的多形性腺瘤的结构,还出现了癌或肉瘤的成分。癌的成分常见为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌。

七、肌上皮癌

WHO 1990年正式将其列为一种独立的涎腺肿瘤。该肿瘤发病年龄为中老年人多见。男性明显多于女性。发病部位以腮腺多见,其次为腭腺。

肉眼观察:肿瘤为圆形,大小不等,直径1~7cm,边界不清。部分有包膜,但不完整。切面实性,灰白色,质地中等,与周围组织分界不清。肿瘤可有出血、坏死。

显微镜观察:肿瘤由透明细胞、梭形细胞或浆细胞样细胞组成,瘤细胞异型性明显。肿瘤细胞大小不一,病理性核分裂象多见,可出现出血、坏死。

八、腺泡细胞癌

涎腺的恶性肿瘤,约占涎腺上皮性肿瘤的2%.中年人多见,女性多于男性。绝大部分发生在腮腺。肿瘤生长可出现疼痛,体积时大时小。

肉眼观察:肿瘤呈圆形,有包膜,不完整。切面黄白色,类似正常涎腺组织,有少量纤维间隔。偶见出血、坏死和囊性变。

显微镜观察:肿瘤细胞圆形、多边形,胞浆含有特征性的嗜碱性颗粒。与正常腺泡的酶原颗粒相似。肿瘤细胞的胞浆也可无颗粒,而呈透明细胞。

以上是新疆中公考研小编整理的“2022口腔医学考研难吗-口腔组织病理学知识点-涎腺疾病相关内容,考研备考是一个辛苦的过程,希望各位考生都能够收获满意的成绩,为及时获取考研最新相关信息资讯, 请关注中公考试热点动态。

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